Pristupnica

Snaga zajedništva pomaže u najtežim trenucima – pridruži se i ti.

Ime

Prezime

OIB

Datum rođenja

Adresa

Poštanski broj i mjesto stanovanja

Županija

Telefon

Mobitel

E-mail adresa

Vi ste?

Oboljeli Podrška

Vaš status

Liječenje u tijeku Remisija Ništa od navedenoga

Liječite se u (Kojoj bolnici/ustanovi?)

Vaš liječnik

Vaša dijagnoza

Želite li volontirati?

Da Ne

Vaši prijedlozi

Vaše zanimanje

Pristajete li da se vaši podaci mogu koristiti za kontakte o razmjeni iskustava između članova udruge?

Da Ne

Želite li da vas udruga obavještava o predavanjima i događanjima?

Da Ne

Slažem se da se moji podaci pohrane i povremeno koriste u svrhu slanja newslettera i drugih promotivnih e-mailova. Razumijem da se na vlastiti zahtjev u svakom trenutku mogu ispisati s e-mail liste, zatražiti pristup svojim podacima te ih po želji urediti ili trajno ukloniti iz vaše baze podataka.